Депресія є психічним розладом, проте, дві третини
хворих так і непотрапляють у поле зору психіатра, спостерігаючись
лікарями загальномедичних установ і складають випадки вираженої депресії.Вже 40
років депресія з успіхом лікується психофармакологічними препаратами,
але тільки кожен третій випадок розпізнається лікарями і лише кожному
четвертому хворому призначається адекватне лікування. По даним ВОЗ,  біля однієї третини дорослого населення розвинених країн приймають Клікни мишкою по стрілочці!
психофармакологічні препарати. А спеціальні дослідження показали, що в
них мають потребу не менше третини хворих районних поліклінік. 
У 
СНД ситуація не тільки схожа, але і ще серйозніша, адже рівень нашої
психологічної культури в буквальному розумінні цього слова близький до
кам'яного століття! Кожен боїться, що його порахують "психом”, кожен
намагається пояснити свої психічні розлади якимись зовнішніми
обставинами, "об'єктивними причинами” і т.д., і т.п. Але ж об'єктивні
труднощі - це просто сигнал про те, що пора вирішувати виниклі проблеми,
а тривога і депресія не мають до цього зовсім ніякого відношення!
Навіщо ми турбуємося і засмучуємося, навіщо не спимо і проливаємо океани
зліз? Пора вже усвідомити простій факт: проблема і психологічна реакція
на проблему - це, все-таки, різні речі, і сльозами горю не допоможеш.
Втім, приведене твердження актуальне тільки для тих ситуацій, коли мова
йде про реальну проблему, що вже говорити про ті випадки, коли психічний
розлад виникає на тлі повного благополуччя!
  
Крім того, необхідно
пам'ятати ще і про те, що не тільки психічний розлад може
представлятися соматичним захворюванням (це питання вирішується тільки
збільшенням якості диференціальної діагностики), але і соматичне
захворювання, будучи стресором (психологічним і органічним), здатне
приводити до виникнення психічних розладів. У дослідженнях показано, що
відсутність психологічної допомоги пацієнтові з соматичним захворюванням
призводить до значного (у два і більше разів!) збільшення терміну
реабілітаційного періоду, а наявність такої допомоги, навпаки, в два
рази цей термін скорочує. Крім того, адекватна робота з психічною сферою
соматичного хворого дозволяє понизити ризик рецидиву або загострення
його хронічного захворювання, а також істотно впливає на зменшення
тяжкості перебігу хвороби, зокрема, наприклад, інтенсивності больового
синдрому.
Прикордонні психічні розлади -
це достатньо широке коло захворювань невротичного рівня, захворювань,
які відносяться ще до так званої "малої психіатрії”. Це власне неврози,
включаючи порушення адаптації, соматоформні розлади, це і психосоматичні
захворювання, і соматогенні психічні розлади, це психопатії, афектні
порушення дістимічного характеру, це, в якійсь мірі, і уповільнена
шизофренія (шизотіпічні розлади за МКБ-10), і порушення поведінки, аж до
сексуальних дисфункцій і агравації соматичних захворювань. Але, як вже
мовилося вище, на перше місце поступово все-таки виходить саме депресія.
Вже
зараз проблема депресії виявляється незвичайно значущою, про що побічно
свідчить постійне зростання числа самогубств - як в Росії, так і за
кордоном (у хорошому настрої життя самогубством, як правило, не
кінчають). Смертність від суїцидів стабільно
входить в першу десятку причин смертності, а Росія протягом останніх
десяти років стабільно утримує по цьому показнику лідируючі позиції
серед інших країн світу. ВОЗ вважає, що "епідемічний поріг” суїцидів - 9
чоловік на 100 000 населення, але в наший країні ця цифра коливається в
межах четвертого десятка! Адже і це тільки офіційно зареєстровані
Реальні показники суїцидального поведінки
Суїцид -
поняття не зовсім точне під час оцінки суїцидальної поведінки як такої.
У дослідженнях, як правило, озвучуються і враховуються випадки
завершеного суїциду, але існують і розрахункові дані по суїцидальній
поведінці, пропоновані ВОЗ.
Для того, щоб виявити число замахів
на самогубство, тобто кількість так званих незавершених суїцидів, слід
помножити число завершених на десять. Для того, щоб виявити число осіб,
що мають суїцидальні тенденції, число завершених суїцидів слід помножити
на сто. До цієї маси слід ще додати "ближній круг”, тобто осіб,
близьких до суїцидента, оскільки вірогідність суїциду в цій групі
істотно зростає. Для визначення цього числа необхідно помножити
кількість завершених суїцидів вісім. В результаті, якщо підсумовувати
всі ці показники, виходить більш, ніж значна цифра!
Крім того, слід мати на увазі, що кількість офіційно зареєстрованих суїцидів не відображає реального положення справ.
Так, наприклад, вважається, що від третини до половини випадків смерті з
"невстановленою причиною” - це все той же злощасний суїцид. Отже дійсне
число завершених суїцидів - є число офіційне зареєстрованих суїцидів
плюс більш ніж істотна погрішність. Нарешті, поки мова йшла тільки про
безпосередній суїцид, але суїцид може бути і тривалим, пролонгованим. А
форм аутоагресивної поведінки більш ніж достатньо - алкоголізм,
наркоманія, екстремальні види спорту, недбалість водіння автотранспорту,
відмова від лікування соматичних захворювань і т.д., і т.п.
Будь-яка депресія,
незалежно від етіології і патогенезу, у відсутність адекватного
лікування може завершитися суїцидом. Близько двох третин депресивних
хворих має виражені суїцидальні наміри, а від 10 до 15 % фактично
закінчують життя самогубством. При цьому депресія і сама-то по собі
діагностується непросто, але необхідно пам'ятати, що латентна, маскована
або ларвірована депресія перевищує число явних в 10 - 20 разів!
Причому, маски депресії, як правило, соматичні (про що ми говоритимемо
дуже детально далі), тобто пацієнт з маскованою депресією звертається за
допомогою до лікаря загальної практики. Оскільки ж адекватне лікування в
цій групі депресивних хворих починається значно пізніше звичайного,
ризик суїциду зростає тут багато разів.
Існує точка зору, згідно
якої депресії слід розглядати як безперервний ряд від важких форм до
незначних за силою емоційних проявів, близьких до звичайних
характерологічних реакцій. Проте положення сучасної класифікації
психічних хвороб мають на увазі такий підхід до діагностики афектних
розладів, при якому патологічні ознаки емоцій повинні якісно
відрізнятися від норми. Цей підхід правомірний, він дозволяє уникати
спотворень в клінічній оцінці розладів настрою. Але слід враховувати, що
порушення легкого ступеня, перехідні, за словами Е. Крепеліна, "без
різкої межі в область особових змін", важко виявити під час аналізу
суб'єктивних скарг і спостережень за поведінкою хворого. Це вимагає
особливої ретельності, як в оцінці справжнього стану, так і під час
аналізу динаміки емоційно-особових розладів.
Депресивні прояви.Любителям духовного хорового співу подарунок-ссилка для скачуванняфайлу http://depositfiles.com/files/lhvvwjomq
охоплюють широке коло феноменів. Під емоційним компонентом депресії
розуміється сумний настрій, втрата інтересів, відчуття безвихіддя, думки
про власну вину. У розумовій сфері депресія характеризується
уповільненням асоціативного процесу, ускладненням концентрації уваги,
відчуттям безпорадності і нездатністю до роботи. Тілесні симптоми
включають розлади сну, апетиту, зниження статевого потягу, головні болі,
болі в животі, розлади травлення.
Якісною відмінністю
депресивних порушень настрою від характерологічних реакцій, властивих
здоровій людині, є наявність так званого "ядра депресії" (К. Ясперс),
яке утворюють безпідставна глибока печаль, "затримка" всіх психічних
процесів, безрадісність, відсутність спонуки до дії, трудності в
ухваленні рішень; хворі відчувають байдужість і безнадійність, зі всього
спектру подразників, що оточують їх, вони вишукують несприятливі,
нещасливі події; сучасність здається їм похмурою, майбутнє - позбавленим
перспективи. Депресивний настрій може бути представлений декількома
варіантами. Їх групування ґрунтується на загальноприйнятій точці зору
про універсальну структуру психічного компоненту депресії, який включає
декілька відомих типів (Нуллер, 1987; 1987; Тиганов, 1996; и др.).
Зміст 
емоційного компоненту тужливо-меланхолійної депресії представлений
безвихіддю, пригніченістю, смутком, відчуттям власної непотрібності,
похмурим поглядом на майбутнє, думками про небажання жити. Характерні
такі вітальні ознаки, як добові коливання настрою, порушення сну,
відчуття тяжкості і стиснення в грудях, зниження ваги, втрата апетиту.
Суїцидальні вчинки як прояв важкого ступеня меланхолійної депресії
здійснюються в стані безвихідності, обтяжливого відчуття життєвого
краху.
Для астено-адинамічної депресії характерні скарги на
втому, байдужість, відмову від спілкування, бажання "лягти і ні про що
не думати". Реакція особи на хворобу назад пропорційна глибині депресії.
При її незначній вираженості виникають переживання власного безсилля,
неспроможності, що ведуть до уникнення труднощів і напруженої роботи.
При важкій астено-адинамічній депресії на перший план виступає фізична
слабкість: хворі цілими днями лежать в ліжку, їм буває важко встати
навіть для прийому їжі і відправлення фізіологічних потреб. Вони
випробовують "неймовірну тяжкість в тілі", "безсилля".
Депресивні
розлади тривожно-фобічного типу включають страхи і власне тривогу.
Різні страхи (фобії) стосуються боязні за власне життя і життя близьких
людей; відомі іпохондричні страхи - боязнь померти від якої-небудь
хвороби, "зупинки серця", "цирозу печінки" і т.д.
Власне
тривожні прояви є глибшими і більш протягнутими в часі, чим страхи. Вони
часто бувають безпредметними (гнітюче, обтяжливе побоювання біди, що
насувається), але можуть мати і конкретне ситуативне забарвлення,
пов'язане з подіями, що містять загрозу стабільності існування, життю і
здоров'ю. При глибоких тревожно-фобічеських проявах афектні переживання
можуть безпосередньо визначати поведінку хворих, яка починає цілком
підкорятися мотивам "захисту від загрози", "позбавлення від об'єкту
небезпеки".
Ядро дисфорічної депресії складає тужливий настрій,
що супроводжується дратівливістю, злісністю, гнівливою, агресивністю.
Свій стан хворі описують як пригніченість ("немає натхнення", "нічого не
хочеться робити", "опускаються руки") у поєднанні з нестриманістю,
вибуховістю по щонайменшому приводу. Діапазон проявів дисфорічних
розладів включає як помірно виражені стани з підвищеною дратівливістю,
спробами "зірвати зло" на тих, що оточують, так і важкі розлади з
імпульсними вчинками, руйнівними діями, порушенням орієнтування. 
Іноді
дратівливість, руйнівні тенденції, властиві дісфорічному стану, можуть
бути наслідком депресивного настрою, який хворим важко описати, вони
говорять про "внутрішній неспокій", що виникає у них, "розпирання в
грудях".
Окремим типом депресивних розладів є так звана маскована
депресія. Цим терміном, запропонованим в 1973 р. Кільхольц,
позначаються стани, в яких власне депресивний афект відсунутий на задній
план, а ведучими в клінічній картині є скарги сомато-вегетативного
характеру (різні болі, запаморочення, пітливість, відчуття жару,
коливання артеріального тиску і т. д.) або відхилення в поведінці. Разом
з тим при ретельному аналізі таких станів розладу настрою в
зредукованій формі все ж таки вдається виявити. Окрім цього, виявляється
біологічна основа даної патології у вигляді добових коливань
сомато-вегетативних і поведінкових "масок".
Розлади настрою
маніакального типу характеризуються наявністю афектної тріади із знаком
підвищення складових її компонентів: піднесеного настрою, прискореного
темпу психічної діяльності і збільшення рухової активності. Походження
цих розладів розглядається як ендогенне, тобто пов'язане з внутрішніми
змінами гомеостазу організму, про що свідчать вітальні ознаки, що
виявляються при маніях: періодичність виникнення, посилення
гіперактивності вечірньої пори, специфічні відчуття "розпирання
енергії", короткий сон. При помірно вираженому розладі даного типу -
гіпоманії мають місце піднесений настрій, підвищена товариськість,
жадання діяльності. Виникають всілякі авантюрні ідеї, якими хворі здатні
"заражати" що оточують.
Однією з ознак гіпоманії є
розгальмованість потягів, що зумовлює виникнення психопатоподібної
поведінки (алкоголізація, сексуальна розгальмованість, бродяження).
Звертає на себе увагу прискорена мова, фамільярність, метушливість,
збуджений стан, легковагість думок таких хворих.
У важчих
випадках - при маніях - наголошуються незавершеність фраз і швидка зміна
тем бесіди. Підйом настрою супроводжується "скачкою ідей" і руховим
збудженням. Вчинки здійснюються без урахування реальної ситуації і
загальноприйнятих правил, виникає утруднення в цілеспрямованій
діяльності, порушуються соціальні контакти, різко знижується здібність
до навчання і роботи.
Вельми часто розлади настрою маніакального
типу містять компоненти агресивності, гнівливості, супроводжуються
спалахами люті, незадоволеності, озлобленості. У цих випадках мова йде
про гнівливу манію. Вираженим проявом маніакального афекту є екстатична
манія, що характеризується особливою підведенням настрою, незвичайним
відчуттям радості, щастя; часто при цьому виникає відчуття містичного
проникнення "в суть буття".
Питання про походження розладів
настрою пов'язане з підходом до діагностики різних психічних хвороб,
провідною ознакою яких є емоційна патологія. З великої кількості
класифікацій депресивних станів, побудованих на різних підходах до
механізму їх виникнення для практичного застосування до теперішнього
часу найбільш переважною є класифікація Кильхольц (1971).
Визначальне
значення в ній мають перебіг хвороби, наявність значущих конфліктних
ситуацій, історія життя, соматичний стан (включаючи вегетативні ознаки),
сімейний і професійний статус. Ця класифікація в стислому вигляді
виглядає таким чином:
Психогенна депресія. До неї відносяться реактивний і невротичний типи.
Реактивна депресія.
Вона розглядається як відповідь на зовнішні пошкодження психічної
рівноваги з симптомами страху, печалі, різкої слабкості. Серед
психотравмуючих ситуацій можна назвати втрату (наприклад, розлуку,
смерть близької людини), вимушену міграцію, конфлікти в сім'ї, школі, на
роботі. Вони безпосередньо відбиваються в змісті депресивних думок.
Спостерігається також пряма залежність між силою "психічного удару",
величиною переживань і часом їх прояву: у міру віддалення від ситуації,
що викликала депресію, тяжкість депресивних симптомів зменшуватиметься і
з часом повинне наступити одужання.
Необхідною передумовою для
виникнення реактивної депресії є відповідність ситуативних моментів
структурі і особливостям особи хворого, у якого розвивається така
депресія. Іншими словами, ситуація підходить особі, як ключ замку. В
період виражених симптомів реактивної депресії нерідко виникають
суїцидальні спроби.
Невротична депресія. Цей вид
депресії відрізняється від реактивної тим, що психотравмуюча ситуація не
є короткочасним і сильним "психічним ударом", а є тривало існуючим
міжособовим конфліктом. Даний конфлікт викликає перенапруження захисних
нервово-психічних механізмів, зачіпає глибинні особові структури,
пов'язані з процесом формування характеру і всієї історії життя людини. У
таких пацієнтів наголошуються зниження спонук, розлад сну, утруднення в
роботі і навчанні. Важких типових ознак депресії не виявляється,
характерне поєднання постійного депресивного фону настрою і страху.
Вельми частими є скарги соматичного і вегетативного характеру (біль в
животі, серці, головні болі, запаморочення, серцебиття і т.д.)
Новий
перегляд класифікації психічних захворювань (МКБ-10) відображає
загальну тенденцію, що полягає у відході від жорстких нозологічних
позицій "крепеліновського" етапу розвитку психіатрії. Приведена вище
систематика депресивних розладів, заснована на відмінності їх
походження, важлива для розуміння механізмів розвитку цього виду
психічних порушень. Разом з тим таке етіологічне розмежування депресій
не завжди можливо. Ця обставина утрудняє діагностику, виконання завдань
психіатричної експертизи, а також ускладнює уніфікацію результатів
наукових досліджень.
Вказані проблеми знаходяться в центрі уваги
психіатрів протягом останніх десятиліть, вони відзначають "інфляцію"
терміну "депресія", що визначає лише "розпливчаті уявлення". Спроби
побудови нозологічних концепцій стосовно афектних розладів ще більш
підсилюють цю невизначеність. Так, на думку Р. Холе, якщо хтось хоче
пізнати депресію, він повинен уміти на основі комбінованої інформації,
що включає психічні, психомоторні і сомато-вегетативні симптоми, описати
ознаки депресивного синдрому. Таким чином, підкреслюється, що адекватно
описати депресію можливо, лише розглядаючи її як самодостатня ознака, а
не як показник тієї або іншої психічної хвороби.
|
